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提問: 泌乳素過高與18-過高是否有關? 問題補充: 泌乳素過高與18-過高是否有關? 医师解答: 中文名稱: 泌乳素 英文名稱: PRL 化驗介紹: 臨床意義:異常增高:下丘腦病變轉移性腫瘤,產后閉經-溢乳綜合征,甲狀腺機能亢進,物發性溢乳癥。異常降低:垂體前葉功能減退,泌乳素缺乏癥。   高泌乳素血癥,系指由內外環境因素引起的,以PRL升高(≥25ng/ml)、閉經、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。近20幾年來,關于PRL的生理生化研究取得巨大的進展,而PRL放免測定、顱腦CT和MRI診斷技術的進步,提高了HPRL的診斷水平,其發生率也有增高趨勢。同時抗催乳素藥物溴隱亭的問世和經蝶顯微手術的開展使HPRL的診治出現了新局面。【臨床表現】  一、月經失調 原發性閉經4%,繼發性閉經89%,月經稀少、過少7%。功血、黃體功能不健23~77%。  二、溢乳  典型HPRL表現為閉經-溢乳綜合征,在非腫瘤型中為20.84%,腫瘤型中70.58%,單純溢乳63~83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時出現、為水樣、為漿液、或為乳汁。乳房多正常,或伴小葉增生或巨乳。  三、不孕  70.71%原發性抑或繼發性。系無排卵,黃體不健或黃素化不破裂卵泡綜合征(LUFS)所引起。【并發癥】  (一)低雌激素反應:見于長期閉經者,如潮紅、心悸、自汗、陰道干澀、性交痛、性欲減退等。  (二)視力和視野變化:見于垂體腫瘤累及視神經交叉時,可出現視力減退,頭痛、暈眩、偏盲和失明,以及顱神經Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害。眼底水腫、滲出。  (三)高雄激素反應:中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛。  (四)肢端肥大癥:見于PRL-GH腺瘤時,GH升高。  (五)粘液性水腫:見于合并甲低時。  (六)糖尿病和糖耐量試驗異常。【輔助檢查】  (一)蝶鞍斷層:正常婦女蝶鞍前后徑<17mm,深度<13mm、面積<130mm2、容積<1100mm3。若出現如下景象應作CT:①風船狀擴大;②雙鞍底或重緣;③鞍內高/低密度區或不均質;④平皿變形;⑤鞍上鈣化灶;⑥前后床突骨質疏松或鞍內空泡樣變;⑦骨質破壞。  (二)電子計算機斷層(CT)和核磁共振(MRI):顱內病灶精確定位和放射測量。  (三)造影檢查:包括:海棉竇造影、氣腦造影和腦血管造影.眼科檢查 包括視力、視野、眼壓、眼底檢查,以確定有無顱內腫瘤壓迫癥象。【診斷】  一、病史   重點了解月經史、婚育史、閉經和溢乳出現的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關藥物治療史。  二、查體全身查體。注意有無肢端肥大、粘液性水腫等癥象。婦科檢查了解性器和性征有無萎縮和器質性病變。乳房檢查注意大小、形態、有無腫塊、炎癥溢乳(雙手輕擠壓乳房)。溢出物性狀和數量。  三、內分泌功能檢查  (一)垂體功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認為<100ng/ml多為功能性。≥100mg/ml應注意排除PRL腺瘤。腫瘤越大PRL越高。如腫瘤直徑d≤5mm,PRL為171±38ng/ml;d=5~10mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高。  需指出:目前臨床所用PRL放射藥箱僅測定小分子PRL,而不能測定大/大大分子(MW5~100000)PRL,故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥,即大/大大分子高催乳素血癥。  (二)卵巢功能檢查:E2、P降低、T升高。  (三)甲狀腺功能檢查:HPRL合并甲低時TSH升高、T3、T4、PBI降低。  (四)腎上腺功能檢查:HPEL合并柯興氏癥和男性化癥候時,T、DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質醇升高。  (五)胰腺功能檢查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大癥時,應測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗。  四、泌乳素功能試驗  (一)泌乳素興奮試驗  1.促甲狀腺素釋放激素試驗:正常婦女1次靜注TRH100~400μg,15~30分鐘PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。  2.氯丙嗪試驗:氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌。正常婦女肌注25~50mg后60~90分鐘血PRL較注藥前升高1~2倍,持續3小時。垂體腫瘤時不升高。  3.滅吐靈試驗:該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30~60分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。  (二)泌乳素抑制試驗  1.左旋多巴試驗:該藥為多巴胺前體物,經脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg后2~3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。  2.溴隱亭試驗:該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm后2~4小時PRL降低≥50%,持續20~30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低于前兩者。【治療措施】  一、對因和原發病治療   如祛除不良精神刺激,停用致HPRL藥物,積極治療原發性疾病如垂體腫瘤、甲狀腺功能低下、柯興癥等。  二、抗泌乳素-溴隱亭療法  溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物,為多巴胺受體激動劑、可經受體機轉,促進PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和釋放,并直接作用于垂體腫瘤和PRL細胞遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。  溴隱亭療法適用于各種類型HPRL,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法,尤以年輕不孕期盼生育者為然。劑量2.5~7.5mg/d,口服。其他抗泌乳素藥物包括:左旋多巴(Levo-Dopa)、八氫苯并喹啉(CV205-502)、維生素B6等。詳見內分泌治療章抗泌乳素節。  三、促排卵治療  適用于HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隱亭為主,配伍其他促排卵藥物的綜合療法:①溴隱亭-CC-hCG;②溴隱亭-hMG-hCG;③GnRH。脈沖療法-溴隱亭等。綜合療法可以節省抗泌乳素,縮短治療周期并提高排卵率和妊娠率。  四、手術療法  適合于巨腺瘤出現壓迫癥狀者,以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細胞瘤多種垂體激素分泌者。  現行的經蝶顯微手術、安全、方便、易行,療效類似于溴隱亭療法。手術前后配伍用溴隱亭可提高療效。手術缺點是:垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者,手術不易徹底或損傷,致成腦脊液鼻腔瘺,繼發垂體功能減退。  五、放射治療  適用于HP系統非功能性腫瘤,以及藥物和手術治療無效者。照射方法包括:深部X線、60Co、α粒子和質子射線。同位素90釔、198金垂體植入等。
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huanyag

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