肺炎,青霉素,病原,霉素,水泡

提問: 支氣管肺炎是什么病?怎么治療? 問題補充: 小兒兩歲發燒至昨天已有9天,期間有吃藥打針,但總是退而復反至39度以上.昨天在一診所吊水,說是支氣管肺炎,晚上又咳嗽又嘔吐,今天吊完后總是咳嗽,嘔吐.注射的是沐舒坦和頭孢他定.請問這是正常藥物反應嗎?我明天還要繼續去吊水嗎?請大家幫幫忙趕快告訴我?急!急急!急急急!!! 医师解答: 支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見多發病,以冬、春季多見。起病常以上呼吸道感染開始,逐漸蔓延加重變成支氣管肺炎,亦可沒有上感癥狀開始即發熱、咳嗽、喘憋,為原發支氣管肺炎或繼發于某些傳染病(如麻疹、百日咳)之后,病毒、細菌均可為其病原。有一定的病死率。 [診斷要點]   1、發熱、咳嗽、喘憋、兩肺(尤其脊柱旁、肺底)可聽到中、小水泡音,為一般支氣管肺炎。   2、重癥者口周、鼻根發青、鼻翼扇動及三凹征等缺氧表現,患兒煩躁不安或精神萎靡,睜不開眼,也可出現消化系統癥狀,如納差、嘔吐、腹瀉等。肺部中、小水泡音密集。   3、新生兒肺炎可不發熱,但全身癥狀明顯,面色蒼白發青,口吐白沫似小螃蟹,肺部亦可聽不到水泡音,仔細檢查有時可聽到非常細小的水泡音稱捻發音。患兒拒吮奶及其他消化系統癥狀,可同時存在。   4、嚴重肺炎可出現喘憋青紫,且逐漸加重,肺部鑼音(水泡音)增多合并心力衰竭:心率增快,可達160~180次/min,心音低鈍或出現奔馬律,呼吸達60次/min以上,在短期內肝臟明顯增大(2cm以上),病情危重。   5、實驗室檢查:   (1)血象:白細胞檢查對病原診斷有所幫助,總數升高或中性粒細胞、桿狀細胞增高(百分比)比為細菌感染,總數正常或偏低、淋巴細胞和單核比例增多可能為病毒感染,尤其出現異常淋巴細胞更提示為病毒感染。   (2)咽培養:用無菌咽拭子涂患兒咽部后接種到培養皿上看細菌生長情況,進一步鑒定為何種致病菌及做藥物敏感試驗,指導臨床選用有效抗生素,也可用咽試子同時用免疫熒光染色法和血清學檢查確定病毒感染及分型。   6、x線檢查:最常見于肺野中內帶有小點片狀陰影,也有無陰影僅肺紋理粗重者,病毒引起的間質性肺炎可在支氣管周圍有細小點狀陰影,也有的融合成較大片狀陰影。 [治療]   1、一般治療:休息,根據病情平臥或半臥位。水分入量要充足,液量不少于70~80ml,有心力衰竭者減至60 ml,口服困難者應給靜脈補液。室內保持空氣清新,經常通風換氣,室溫以20~22°c,相對濕度以60%~70%為宜(住平房的爐上煮開水保持開蓋冒泡,或地上灑水,用濕洋拖把反復擦地等,都可起到增加室內濕度的效果),盡量吃富于熱量的流食、半流食,如奶類、代乳品、粥、蛋羹等,定時幫助患兒翻身變換體位。   2、病原治療:沒有明確病原的,一般首先按細菌感染治療,如細菌感染以肺炎球菌多見,可以先選用青霉素肌肉注射40~80萬u/次,每日2次,病情較重者需靜脈輸液可以靜脈點滴青霉素鈉鹽,120~240萬u/次,每日2次,青霉素過敏者可給紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素,如先鋒Ⅳ號、先鋒Ⅴ號、先鋒Ⅵ號、希刻榮及泰可欣等。病原明確者選針對性藥物,若為桿菌感染選用氨基糖甙類,如慶大霉素、丁胺卡那霉素有效,但此類藥物對聽神經及腎臟功能皆有損害,尤其能引起永久性耳聾,所以要慎用。即應用劑量要偏小,療程要短。目前臨床常選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、羥氨芐青霉素加克拉維酸(安美汀)及頭孢類抗生素。一般7~10天,可靜脈點滴3天,病情好轉后改為口服。病毒感染者常用威樂星、威利寧口服,病毒唑靜點,或與抗生素合用,10mg/體重,每日1~2次。   3、對癥治療:   (1)吸氧:喘憋者,有青紫或證實有低氧血癥者可間斷或持續吸氧。采用鼻管或口罩吸入,給的合適時患兒感到舒服、安靜、喘憋、青紫狀態皆能改善,否則搖頭、躲閃、煩鬧即給的不適宜,注意鼻管有無分泌物者塞,要定時查看并清理。   (2)止咳祛痰劑:嬰兒不會吐痰,幼兒會吐痰者亦不多,只聽孩子咳嗽、呼嚕,有時痰者發憋或咽到胃里,痰積多了剌激胃,咳嗽后易引起嘔吐,此時不宜給含嗎啡類的麻醉鎮咳劑,暫時止咳實為假象,痰更排不出來,易者塞呼吸道、抑制呼吸及成癮。此時可給藥物幫助患兒祛痰止咳。本院自制的“咳近”已在臨床應用30余年,受到很多家長及小患者的青睞,本合劑內含枸椽酸鈉(化痰)、吐根糖漿(祛痰)、非那根(鎮靜、平喘)等,價格低廉。此外“美可、嬰童咳水、急支糖漿、化痰口服液、鮮竹瀝、咳喘舒”等中西藥合劑,也可選用或配伍應用。 霧化吸入可以幫助化痰、排痰,住院患兒必不可少。一般4種藥物配伍吸入:α糜蛋白酶1支,慶大霉素4u1支,異丙腎素1mg1支及地塞米松2mg1支加100ml生理鹽水。每日霧化吸入2~3次,第六次10~20分鐘。有加濕器的家庭亦可于加濕器中各放1支藥,于加濕霧氣同時噴入室內,雖藥液濃度很低,對肺炎患兒也有幫助。   (3)退熱劑或物理降溫,同上呼吸道感染。   (4)鎮靜劑,患兒躁動不安影響休息,易引起和加重心衰,應適當給鎮靜劑,亦可降低耗氧量,常用有口服10%水氯醛、魯米那,注射用魯米那鈉鹽(苯巴比妥鈉)、鹽酸氯丙嗪和異丙嗪各半量的合劑。   4、心力衰竭治療:除吸氧、鎮靜外,需給強心劑以維持心臟的功能,常用地高辛30~40ug/kg為飽和量,首劑給1/3~1/2量,余量分2次,6~8小時各1次靜脈緩注。需要給維持量者,每天可給1/10~1/6飽和量,每日1次靜肪給藥或肌肉注射至心衰恢復。注意地高辛的毒性反應有否惡心、下即不再用藥。另注意有無心律不齊、脫落脈等。   5、激素應用:喘憋重,中毒癥狀較重,重癥肺炎應用皮質激素可以緩解癥狀,改善病情,常用強的松。每日服1~2 ml/kg,分2~3次口服,有靜點者可給地塞米松每日0.3~0.5 ml/kg,分1~2次靜脈點滴(小壺給藥),3天~1周。   6、支持療法:重癥肺炎,伴營養不良、貧血或免疫力低下的患兒可酌情輸新鮮血或血漿,5~10 ml。   7、中醫中藥:用抗生素無效者或肺炎遷延不愈時用中藥配方以清熱化痰止咳為主、佐以消導化積,可用青黛3g、生石膏9g、銀杏9g、百合9g、杏仁9g、全瓜蔞9g、蟬衣3g、焦三仙9g或炒谷、麥芽各9g等。睡眠不佳者加勾*9 g,咳喘明顯者加葶藶子6g、萊菔子6g,連服5劑。 [預防與保健]   1、從生后即注意科學喂養,爭取母乳喂養,增加免疫力預防佝僂病、貧血及營養不良。   2、多去戶外活動,呼吸新鮮空氣,多曬太陽,加強體格鍛煉,增強抗病能力。   3、少去公共場所人多擁擠的地方,避免接觸呼吸道感染的病人。   4、注意氣溫變化,及時增減孩子的衣服避免著涼,過熱時要多喝水。   5、一旦患上肺炎要加強護理,注意室內通風,保證適宜溫度、濕度,少量多次飲水,吃易消化食物。
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huanyag

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